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1. ¿Qué es el Ácido Hialurónico?
El ácido hialurónico es un GAG (Glicosaminoglicano). Su nombre se deriva del griego “hyalos” (vítreo) en referencia al cuerpo vítreo, donde fue descubierto, y “urónico”, debido a que contiene un elevado nivel de ácido úrico.
El ácido hialurónico es uno de los principales componentes de la matriz extracelular del tejido conectivo. Es un polímero disacárido compuesto por ácido D-glucurónico, ácido D-N- glucurónico y D-N- acetilglucosamina, conectados entre sí por enlaces glicósidos.
Descubierto en 1954 por Karl Meyer y John Palmer, el ácido hialurónico (llamado también hialuronán) es un polímero extremadamente largo, con una estructura química linear y uniforme, ubicuo y sin especificidad de especie u órgano.
En condiciones fisiológicas, se encuentra en la forma de sal de sodio: hialuronato sódico. El hialuronato, llamado nativo en los tejidos, tiene un peso molecular de 2.5 a 10 millones de Dalton. En la dermis tiene un peso molecular promedio de 2.5 millones de Dalton y es sintetizado por los fibroblastos.
El ácido hialurónico es responsable, en gran parte, por la viscosidad del tejido conectivo de la dermis. Industrialmente, es obtenido principalmente mediante dos métodos distintos:
1. Extracción a partir de la cresta de gallo después de su pulverización, tratamiento químico y purificación.
2. Fermentación bacteriana: los filamentos de ácido hialurónico son sintetizados por bacterias genéticamente modificadas: Streptococcus equi.
El ácido hialurónico es esencial para la hidratación de la piel y su apariencia estética, ya que actúa como volumizador natural al retener agua. Desafortunadamente, con la edad el ácido hialurónico de la piel va desapareciendo.
Dermyal reemplaza el ácido hialurónico perdido fácil y efectivamente, a la vez que ofrece un aumento inmediato en el grosor de la dermis. No requiere de pruebas preliminares , por lo que puede ser inyectado desde la primera consulta.
Dermyal hace posible rellenar arrugas, así como remodelar los volúmenes del rostro. Dermyal está compuesto por ácido hialurónico obtenido a través de la fermentación bacteriana, con un elevado peso molecular (2 a 3 millones de Dalton) y reticulado en varios pasos con BDDE (éter de diglicidil butanediol).
Dermyal es un producto monofásico: una única fase homogénea de ácido hialurónico reticulado.
La tolerancia a los ácidos hialurónicos tales como Dermyal, que son usados para el relleno de arrugas, ha sido demostrada en numerosos estudios. En ellos se ha observado que la ocurrencia de eventos adversos ha sido extremadamente infrecuente en cientos de miles de pacientes.
2. La Compañía y el Producto
LABORATOIRES COSMOSCIENCE GENEVE
Laboratorios CosmoScience tiene su sede en Ginebra y, desde 1994, ha venido desarrollando y comercializando productos en los campos de la cosmetología médica (www.exfolderm.com) y la mesoterapia (www.mesomedica.com).
Laboratorios CosmoScience es una compañía enteramente dedicada al desarrollo de productos innovadores, eficientes y totalmente seguros para procedimientos médicos estéticos no invasivos.
Dermyal® es un ácido hialurónico de tipo monofásico, en el cual la reticulación con BDDE es realizada en varios pasos de intensidad variable, de acuerdo con la presentación – 18, 24 R y 32 HR.
3. Las Diferentes Formulaciones y sus Indicaciones
Las arrugas son el resultado de distintas modificaciones a nivel de la estructura de porciones específicas de la dermis y el tejido subcutáneo. Se pueden reconocer cuatro tipos principales de arrugas, incluyendo:
- a) arrugas finas atróficas, tipo 1
- b) arrugas elastósicas permanentes, tipo 2
- c) arrugas de expresión dinámica, tipo 3
- d) surcos gravitacionales, tipo 4
Cada tipo de arruga tiene una fuerte tendencia a desarrollarse en regiones específicas de la piel y exhibe una microanatomía específica.
- Dermyal 18: para arrugas tipo 1, de leves a moderadas
- Dermyal 24R: para arrugas tipo 2 y 4, moderadas y severas.La textura de la piel sufre deterioro a nivel macroscópico. Las líneas primarias se tornan desiguales, rugosas y profundas. Las líneas secundarias se aplanan, se deforman y desaparecen progresivamente.
- Dermyal 32HR: para arrugas tipo 2 y 4, severas y muy severas. La distensión de la piel es perceptible entre las líneas primarias, las cuales son muy profundas y espaciadas entre sí. Las líneas secundarias son pocas o están ausentes.
Las arrugas de expresión tipo 3 pueden beneficiarse de la inyección de Dermyal 24 R o 32 RH en posible combinación con una dosis baja de toxina botulínica, altamente diluida.
4. Procedimiento
A. Sesión de Tratamiento:
Asegúrese de informar detalladamente al paciente sobre el procedimiento, dibuje las áreas a inyectar, tome fotografías, remueva el maquillaje, desinfecte y administre anestesia de ser necesario.
Después de la inyección, es sumamente importante aplicar masaje a las áreas inyectadas. Coloque una crema con árnica o alguna que contenga derivados de la vitamina K.
Con el fin de garantizar un resultado óptimo y de larga duración, en las horas y los días posteriores a la inyección, el paciente debe evitar: el sol, la falta de sueño, el estrés, el fumado, el consumo de alcohol y el ejercicio excesivo, particularmente del tipo que involucra la región facial.
B. Sesión de seguimiento:
Si es necesario, se dará seguimiento al paciente de 8 días a 3 semanas después de la primera inyección, a fin de verificar o corregir.
En caso de subcorrección, puede realizarse una reinyección puntual de Dermyal. En caso de sobrecorrección, manifestada en la forma de un abultamiento, es posible aplicar una inyección de hialuronidasa. La cantidad a inyectar, en el centro del implante, no debe exceder la cuarta parte de su volumen.
Una o dos sesiones de retoque por año deberían ser suficientes. Debe utilizarse un volumen de inyección menor al aplicado durante la primera consulta.
Existe un efecto acumulativo del producto con cada inyección adicional.
Recomendaciones: Es posible utilizar anestesia local para hacer más cómodo el procedimiento, ya sea aplicando crema anestésica en el sitio a inyectar, o bien, anestesia troncular. El uso de un anestésico previamente a la inyección de Dermyal se recomienda en las personas temerosas, particularmente en la zona de los labios.
5. Consejos y Recomendaciones sobre las Inyecciones
- Técnica de trazado lineal: Simple, obvia y no tan dolorosa para el paciente. Introduzca la aguja completamente en la dermis, en forma tangencial, e inyecte mientras va retirando la aguja progresivamente de la piel. De acuerdo con el tipo de producto usado y la profundidad de las arrugas a tratar, la inyección deberá realizarse más o menos profundamente.
- Técnica radial o en abanico: Múltiples inyecciones radiales retrotrazantes desde un único punto de penetración en la dermis. Deposite el producto mientras retira la aguja lentamente pero no completamente, luego rote y avance la aguja en otra dirección, a fin de rellenar toda el área a tratar. Esta técnica es ideal cuando se busca un efecto volumizador en las mejillas o los pómulos.
- Técnica punto a punto: Permite la corrección mediante inyecciones precisas de pequeñas cantidades de producto, sólo donde se necesita el relleno. Es más dolorosa porque implica múltiples punturas.
- Técnica de multipunturas: Inyecciones superficiales y mínimas en el límite de la pápula. Multipunturas de 2 a 3 mm de diámetro y de aproximadamente 2 mm de profundidad.
Se recomienda inyectar suficiente pero no demasiado producto durante la primera consulta, a fin de obtener un resultado visible e inmediato.
6. Otras Recomendaciones, Efectos Colaterales
Contraindicaciones: Mujeres embarazadas o en período de lactancia; problemas cutáneos de tipo inflamatorio o infeccioso, tales como acné o herpes.
Se contraindica la combinación con tratamiento láser, “peeling” químico o dermabrasión durante la misma sesión de tratamiento. Un lapso de una o dos semanas es esencial.
Una detallada historia clínica del paciente deberá identificar antecedentes de patologías tales como: tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas, enfermedades autoinmunes, inmunoterapia activa, hipersensibilidad conocida al ácido hialurónico.
Eventos adversos: Después de la inyección pueden presentarse reacciones inflamatorias (enrojecimiento, edema, eritema), posiblemente asociadas con prurito o dolor. Estas reacciones pueden persistir por una semana.
Algunas veces se observan induraciones o nódulos en el punto de inyección. En todos los casos, se recomienda enfáticamente la aplicación de masaje cuidadoso y prolongado en el área inyectada, con el objeto de evitar la aparición tardía, por cierto muy infrecuente, de compli- caciones como los granulomas inflamatorios.
En algunos casos muy raros es posible observar coloración del área tratada, la cual es reversible.
La persistencia de las reacciones mencionadas por más de una semana, o la aparición de cualquier otro efecto secundario, debe ser reportada directamente al laboratorio fabricante.
Lo Último en Rellenos de Ácido Hialurónico
7. Resultados
- Arrugas de la frente: Dermyal18
- Arrugas periorbitales: Dermyal18
- Surcos nasolabiales: Dermyal24R & Dermyal32HR
- Volumen de labios: Dermyal24R & Dermyal32HR
- Arrugas glabelares: Dermyal18 & Dermyal24R
- Volumen de mejillas: Dermyal32HR
- Arrugas peribucales y borde bermellón de los labios: Dermyal18 & Dermyal24R
- Surcos de “marioneta” y comisura oral: Dermyal24R & Dermyal32HR
Con Dermyal, usted obtendrá resultados inmediatos y duraderos, con efectos estéticos que se prolongan por 6 a 12 meses, de acuerdo con el producto inyectado y las características del paciente.
Al respetar todas las precauciones establecidas antes de cualquier tratamiento de relleno, las reacciones asociadas con la inyección – tales como edema y enrojecimiento leves – rara vez se presentarán. La vida social y profesional del paciente se ve muy poco o nada afectada.
Es recomendable evitar las expresiones faciales intensas, así como hablar en exceso, durante las dos horas posteriores al procedimiento, a fin de facilitar la integración del producto.
Para optimizar el efecto de la primera sesión de tratamiento con Dermyal, se recomienda un pequeño retoque un mes después de la primera inyección.
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